Visage Nez Oreilles Lifting Cou Lipostructure
Dr Jean-Marc Torossian, chirurgien plastique à Lyon et Lausanne, spécialiste de la chirurgie esthétique des paupières supérieures et inférieures.
La blépharoplastie
Chirurgie des paupières
La blépharoplastie ou chirurgie esthétique des paupières est une intervention visant à embellir le regard. Cette opération vise à supprimer les disgrâces liées au temps ou à l’hérédité. Elle concerne les paupières supérieures qui deviennent lourdes et tombantes par un excès cutané ou des poches de graisse. Elle traite également les paupières inférieures qui ont tendance à s’affaisser et former un amas de graisse. Ce sont les fameuses « poches sous les yeux ».
Cette gêne esthétique s’accompagne fréquemment d’une gêne fonctionnelle, avec la sensation d’un effet de rideau des paupières supérieures voire une difficulté à se maquiller.
La demande la plus fréquente concerne une chirurgie de deux paupières. Il est cependant tout à fait possible de réaliser une blépharoplastie des quatre paupières lors de la même opération.
La chirurgie des paupières peut être associée dans un même temps opératoire à d’autres gestes de chirurgie esthétique du visage. C’est le cas du lifting et de la lipostructure.
La chirurgie des paupières supérieures et inférieures :
La blépharoplastie supérieure traite la paupière supérieure. Elle a pour objectif de corriger un excès de peau, éventuellement associé à des hernies graisseuses. La cicatrice se dissimule dans le pli palpébral supérieur.
La blépharoplastie inférieure traite la paupière inférieure. Elle a pour objectif de supprimer les poches de graisse, de retendre la peau relâchée et de corriger un éventuel cerne. La cicatrice est soit sous ciliaire (trait plein sous les cils) soit dissimulée à l’intérieur de la paupière en conjonctival (pointillés).
Cette intervention, le plus souvent, à visée esthétique n’est pas prise en charge par la sécurité sociale.
En cas de gêne avérée, un bilan ophtalmologique avec une mesure du champ visuel est réalisé. En cas d’altération du champ visuel, une prise en charge des paupières supérieures peut être envisagée.
Blépharoplastie supérieure chez une Femme de 58 ans, résultat à 1 an
Blépharoplastie supérieure chez une Femme de 39 ans, résultat à 6 mois
Blépharoplastie supérieure chez une Femme de 44 ans, résultat à 1 an
Blépharoplastie supérieure et inférieure, voie conjonctivale, chez une Femme de 39 ans, résultat à 2 ans
Blépharoplastie supérieure et inférieure par voie conjonctivale, Homme de 39 ans, résultat à 2 ans
La blépharoplastie
Avant l’intervention chirurgicale :
Un examen minutieux permet d’évaluer la distension cutanée ainsi que l’élasticité cutanée des paupières inférieures. Le chirurgien esthétique mesure l’importance des poches de graisse et la hauteur du sourcil qui peut accentuer la ptôse de la paupière.
Deux consultations de chirurgie sont obligatoires avant tout acte de chirurgie esthétique. Elles permettent un délai de réflexion nécessaire avant de valider tout ces choix.
Le chirurgien esthétique demande au patient un examen ophtalmologique. L’objectif est d’exclure toute pathologie oculaire et de détecter une éventuelle sécheresse oculaire en mesurant la sécrétion de larmes ( test de Schirmer). En fonction un traitement préventif pourra être mis en place.
S’il y a une gêne avec une paupière tombante qui recouvre l’iris et qui engendre un « effet de rideau », l’ophtalmologiste pourra réaliser un champ visuel pour une éventuelle prise en charge.
Blépharoplastie supérieure chez une Femme de 44 ans, résultat à 1 anl
Blépharoplastie supérieure et inférieure chez une Femme de 39 ans, résultat à 2 ans
Blépharoplastie supérieure chez une Femme de 54 ans, résultat à 4 ans
Blépharoplastie supérieure chez une Femme de 49 ans, résultat à 1 an
Blépharoplastie supérieure chez une Femme de 58 ans, résultat à 1 an
L’anesthésie :
La chirurgie des paupières peut être réalisée sous anesthésie locale, sous neuroleptanalgésie (ou anesthésie vigile) ou sous anesthésie générale.
En pratique la blépharoplastie supérieure se fait le plus souvent sous anesthésie locale. L’anesthésie générale est requise si un geste lui est associé.
La blépharoplastie inférieure ou l’opération des 4 paupières se fait le plus souvent sous anesthésie générale. Ces interventions peuvent aussi être réalisées sous neuroleptanalgésie.
Si l’intervention se fait sous anesthésie générale ou sous neuroleptanalgésie, une consultation avec le médecin anesthésiste est obligatoire. Elle devra avoir lieu au plus tard 48 h avant l’acte chirurgical afin de permettre au médecin anesthésiste d’effectuer des examens complémentaires si nécessaire.
Tout médicament contenant de l’aspirine sera proscrit 10 jours avant l’intervention.
L’hospitalisation :
Cette intervention est réalisée le plus souvent en ambulatoire. Votre entrée se fait le matin même. Il faudra être accompagné pour le retour.
Si vous le souhaitez ou si vous vivez seul(e) ou loin d’une structure hospitalière, une hospitalisation d’une nuit peut être envisagée.
L’intervention :
Le docteur Jean-Marc Torossian vient vous voir avant l’intervention et fera les dessins préopératoires, dans votre chambre à la Clinique du Parc à Lyon ou à la Clinique de Montchoisi à Lausanne.
Il est préférable de réaliser la chirurgie des deux paupières dans le même temps opératoire, afin de s’assurer d’une bonne symétrie, et de réduire la convalescence.
- La chirurgie des paupières supérieures
Pour une blépharoplastie supérieure, le tracé permettant l’exérèse de la peau se situe dans le pli naturel de la paupière. Le docteur Jean Marc Torossian procède à l’ablation de l’excès cutané, éventuellement à une résection d’une partie du muscle orbiculaire pour alléger les paupières. Il corrige ensuite les hernies graisseuses. Il réalise une fine cicatrice qui se glisse discrètement dans le pli de la paupière.
La durée de l’intervention est de 0H45
- La chirurgie des paupières inférieures
Concernant la blépharoplastie inférieure, il y a deux incisions possibles qui peuvent éventuellement être conjointes :
L’incision la plus couramment pratiquée est la voie conjonctivale :
L’incision de la paupière est réalisée par voie conjonctivale (à l’intérieur de la paupière). Elle permet de corriger les hernies graisseuses ou poches palpébrales. Cette technique évite une cicatrice sur la peau. Quand il y a un petit excès cutané, il peut être réalisé dans le même temps un petit pitch cutané ou résection cutanée au ras des cils sans toucher aux structures nobles comme le tarse.
La voie d’abord cutanée est la technique classique et historique de la chirurgie des paupières, elle conserve des indications dans les grands excès cutanés de la paupière inférieure. Le docteur Jean Marc Torossian effectue une incision sous ciliaire (au ras des cils), corrige les hernies graisseuses en excès et retire l’excédent de peau afin de lisser la paupière. Les cicatrices sont dissimulées dans les plis naturels des paupières, elles sont donc quasiment invisibles après cicatrisation.
La durée de l’intervention est de 0H45 pour 2 paupières et 1H30 pour 4 paupières.
Les suites post-opératoires :
Après l’intervention d’une chirurgie esthétique des paupières, il est possible de voir apparaître un œdème (gonflement), des ecchymoses (bleus) ou bien encore un larmoiement (écoulement de larmes). Il est donc impératif de rester au repos et de ne faire aucun effort violent les quelques jours suivant l’opération. Il est recommandé de porter des lunettes solaires assez larges et éviter de sortir les jours de grands vents.
Il est recommandé de ne pas toucher aux stéristrips qui maintiennent les fils de suture.
De la glace, protégée par une compresse, est à appliquer sur les paupières pour minimiser l’œdème. Les collyres sont à appliquer régulièrement sans mobiliser la paupière opérée. De la pommade Vitamine A est à appliquer le soir pour la chirurgie des paupières inférieures.
Il est indispensable de ne pas fumer 1 mois avant et 1 mois après la chirurgie.
Les cicatrices seront rosées les premières semaines. Dès le septième jour, vous pourrez les camoufler avec un peu de maquillage.
Une semaine après l’intervention, le docteur Jean Marc Torossian vous reverra personnellement au cabinet de consultation pour contrôler l’évolution de vos paupières.
C’est entre le troisième et le sixième mois que les résultats de la chirurgie esthétique seront définitifs.
Questions fréquentes sur la blépharoplastie ou chirurgie esthétique des paupières :
Qu’est ce qu’une blépharoplastie :
Une blépharoplastie ou chirurgie esthétique des paupières consiste en la correction d’un excès cutané des paupières supérieures et des poches graisseuses associées. La blépharoplastie inférieure permet de corriger les poches sous les yeux et un éventuel relâchement cutané.
L’objectif étant un embellissement, sans modifier le regard, une ouverture du champ visuel, une suppression des poches sous les yeux et de la peau en excès des paupières supérieures, ce qui facilite le maquillage.
A quelle saison peut-on réaliser une blépharoplastie :
Classiquement, l’automne, l’hiver et le printemps sont préférés à l’été, cependant cela ne pose pas de contre indication sous couvert d’une protection solaire adaptée.
Comment bien se préparer avant une intervention :
Il faut arrêter de fumer au minimum un mois avant et ne pas reprendre avant un mois post opératoire. Eviter de porter des lentilles les jours précédents. Eviter tous les médicaments qui font saigner ( aspirine ou anti-inflammatoires).
Quel type d’anesthésie pour une blépharoplastie :
Les paupières supérieures sont le plus souvent réalisées sous anesthésie locale.
Les paupières inférieures ainsi que la chirurgie des quatre paupières nécessitent de préférence une anesthésie générale.
Comment se déroule une chirurgie des paupières :
Vous arrivez le matin de l’intervention, en ambulatoire. Vous êtes opéré (e) sous anesthésie locale ou générale. L’intervention dure de 45 minutes à 1 H pour deux paupières et 1 H 30 à 2 H pour quatre paupières. Vous ressortez dans l’après-midi, avec des stéristrips sur les coins des yeux.
Faut il opérer une paupière supérieure après l’autre ou les deux dans le même temps opératoire ?
Il est préférable de réaliser la chirurgie des deux paupières dans le même temps opératoire, afin de s’assurer d’une bonne symétrie, de réduire la convalescence et d’éviter une deuxième hospitalisation.
Comment se passent les premiers jours après une blépharoplastie :
Les premiers jours nécessitent du repos, il est préférable d’éviter la lecture ou l’usage des écrans de manière trop prolongée. Vous pouvez vous aider de compresses humides et fraiches à mettre sur les paupières. Les collyres sont à appliquer régulièrement en évitant de tirer sur la paupière opérée ( par exemple tirer sur la paupière du bas pour une chirurgie des paupières du haut).
Les oedèmes et les ecchymoses sont présents les premiers jours.
Est ce qu’une blépharoplastie est douloureuse :
Non, une blépharoplastie n’est pas douloureuse. Vosu pouvez être gêné par l’inconfort des premiers jours. Si vous avez le sentiment d’avoir les yeux irrités, pensez à bien les hydrater avec les collyres prescrits.
Quand peut on revoir ses proches, reprendre ses études ou son activité :
Après l’ablation des fils ( 8 jours), il peut persister quelques petites ecchymoses au niveau des cernes. Dix jours à deux semaines constituent un bon délai avant de reprendre une vie sociale.
Quand reprendre le sport après une blépharoplastie :
Le vélo et la moto exposent au risque de sécheresse oculaire, ils sont a éviter les deux premiers mois.
Les activités à faible risque comme la natation, la course à pied, peuvent être reprises après 1 mois. Les sports de contact ( boxe, rugby, basket, foot …) sont à éviter les deux premiers mois.
Le port de charges lourdes est déconseillé les premiers temps.
Puis je porter des lunettes, voyager et quelles autres précautions à adopter :
Pour les lunettes solaires, il est préférable d’adopter des modèles couvrants afin d’optimiser la protection solaire et au vent (qui peut assécher les yeux).
Il est préférable d’éviter l’exposition au soleil les premiers mois car elle entretient les oedèmes et risque de pigmenter les cicatrices.
Les voyages sont autorisés.
Liens Utiles
Pour en savoir plus, les fiches de la Société Française de Chirurgie Plastique et Esthétique :
Chirurgie-esthetique-des-paupieres-ou-blepharoplastie-esthetique.2021.12
Cosmetic-surgery-of-the-eyelids-or-cosmetic-blepharoplasty. 2021.12