Augmentation Mammaire

Seins Lifting des seins Lipofilling Réduction mammaire  Mamelons

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L’augmentation mammaire par prothèses

Mammoplastie d’augmentation – Plastie d’augmentation mammaire – Prothèses mammaires

L’augmentation mammaire par implant est l’intervention la plus classique d’augmentation du volume mammaire. Elle permet de corriger un volume insuffisant en introduisant au moyen d’une fine incision,  une prothèse dans le sein, derrière la  glande mammaire, en arrière voire en avant du muscle pectoral.

L’hypoplasie des seins est gênante sur un plan esthétique et psychologique avec un sentiment de manque de féminité voire d’assurance.

L’intervention peut être pratiquée à tout âge, de préférence après la majorité. Il est préférable d’attendre un an avant d’envisager une grossesse.

L’augmentation mammaire par des implants offre une grande latitude de choix de volume et de forme d’implants, d’emplacement des incisions et de position de la prothèse. La consultation pré opératoire est primordiale pour déterminer ces choix en fonction de la morphologie et de ses désirs.

Les implants en gel de silicone, sont préférés aux prothèses remplies de  sérum physiologique ou d’hydrogel. Leur cohésivité permet d’obtenir des résultats très naturels. L’enveloppe est en silicone, elle est soit lisse, soit texturée.

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Les principales incisions sont aréolaires, sous mammaires ou axillaires. Si le sein est déshabité à sa partie supérieure ou si le mamelon est un peu bas, un lifting est nécessaire avec une incision circulaire autour de l’aréole voire associée à une verticale.

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  • Les critères de choix pour les prothèses mammaires :
  • Le volume : qui est déterminé en fonction de ses désirs, de la morphologie et des essais en consultation.
  • La projection : pour un même volume, la prothèse peut être plate, projetée ou bombée. La projection est très importante, car elle permet d’adapter un volume en fonction de la largeur du sein et du thorax et du rendu espéré.
  • La forme anatomique ou ronde : ce choix est plus subtil et bien loin du cliché « naturel ou bimbo ». En fonction de la largeur du sein, de son galbe et de la hauteur du mamelon et du rendu souhaité, une prothèse anatomique peut être plus intéressante qu’une prothèse ronde ou inversement. L’essentiel étant de pouvoir vous faire partager mon expérience avec les deux types d’implants et de vous conseiller au mieux. Une poitrine  bien prise en charge est une jolie poitrine pour laquelle il est très difficile de dire si les implants sont de forme anatomique ou ronde.

Exemples de prothèses rondes  à profil intermédiaire :

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Augmentation mammaire de 250 cc MP+ , voie sous mammaire, 25 ans, 1,69 m – 55 Kg, 90 A -> 90 C

Exemples de prothèses rondes à profil élevé :

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Augmentation mammaire de 275 cc HP , voie sous mammaire, 35 ans, 1,63 m – 42 Kg, 85 A -> 85 C

Voici quelques exemples de prothèses rondes de 230 à 380 cc :

Augmentation mammaire 230 cc HP, voie aréolaire, 40 ans , 1,60 m 49 kg, 85 B 85 C

Augmentation mammaire 280 cc XP, 35 ans, voie sous mammaire, 1,60 m 48 kg, 90 A -> B

Augmentation mammaire, 280 cc XP, voie sous mammaire, 29 ans, 85B -> D

Augmentation Mammaire, 300 cc XP, femme de 30 ans, 1,67 m 59 kg 90 A -> 90 C

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    Augmentation mammaire, voie sous mammaire, 300 cc MP +, 1,62 m 55 kg, 80A 85 C

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    Augmentation Mammaire, voie sous mammaire, 325 cc HP, 1,69 m, 54 kg, 85 A à 85 C

    Augmentation Mammaire, voie sous mammaire, 350 cc XP, 1,69 m,  85 B -> 85 D, 350 cc

    Augmentation Mammaire, voie sous mammaire, 380 cc XP, 1,68 m, 53 kg, 85 B à 85 D

    Exemples de prothèses de forme anatomique :

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    Prothèses de 250 cc anatomiques. Femme de 43 ans, 1,60 m 51 kg, 85 B -> 85 D, résultat à 3 ans

  • Cas particuliers :

  • Si la poitrine est asymétrique, la plastie d’augmentation peut nécessiter des implants de tailles différentes. Il est parfois nécessaire de ne traiter qu’un sein.
  • Si la poitrine est ptôsée à la suite d’une grossesse ou d’un régime, un lifting des seins peut lui être associé dans le même temps opératoire.
  • D’autres gestes de chirurgie esthétique peuvent également être réalisés dans le même temps opératoire. C’est le cas de la lipoaspiration ou de l’abdominoplastie.
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Asymétrie Mammaire, voie aréolaire inf, 225 cc à G et 250 cc à D, 1,68m 62 kg, 85B 90D

La plastie d’augmentation mammaire n’est en générale pas prise en charge par l’assurance maladie. Les hypoplasies mammaires bilatérales sévères avec un retentissement psychologique peuvent bénéficier d’une prise en charge qui est soumise à une entente préalable auprès du médecin conseil.

Une échographie mammaire et une mammographie (à partir de 30 – 35 ans) font partie du bilan préopératoire.

Informations :

Dans la rubrique actualité, les dernières recommandations de l’ANSM, de la FDA ( Food and Drugs administration), du collège de Chirurgie plastique et de la Société Française de Chirurgie Plastique sont répertoriées.

  • Les formes classiques des cancers du sein ne sont pas majorées par la mise en place d’un implant mammaire. Les prothèses ne gênent pas le dépistage ou la surveillance du cancer du sein. 
  • Depuis 2015, d’exceptionnels cas de  lymphomes anaplasiques à grandes cellules liés aux implants mammaires ont été rapportés (LAGC-AIM). 
    • Voici quelques points clés à retenir :
    • Le lymphome anaplasique à grandes cellules (LAGC) est une complication très rare qui peut survenir après l’implantation d’une prothèse mammaire. Il survient en moyenne 7 à 15 ans après la pose de l’implant. Il est plus fréquent après la pose d’implants mammaires à surface texturée, comparé à ceux à surface lisse.
    • Avant la pose d’un implant mammaire, les femmes doivent être informées du risque de LAGC-AIM et des signes cliniques qui doivent les inciter à consulter, notamment des changements inhabituels au niveau de la poitrine.
    • Un suivi médical régulier est recommandé pour les femmes porteuses d’implants mammaires.
    • En absence de symptômes et de signes cliniques ou radiologiques évoquant un LAGC-AIM, le retrait des implants mammaires n’est pas recommandé.
    • Le LAGC-AIM, dans la grande majorité des cas, est de bon pronostic. Le retrait chirurgical de l’implant et l’ablation de la capsule cicatricielle, sont efficaces et curatifs.
  • La fréquence est de 1 cas sur 270 000 Patientes porteuses d’implants ce qui représente 58 cas au total en France depuis 2015 alors que 48 000 cancers du sein sont découverts chaque année.
  • La majorité des Patientes présentant un LAGC-AIM étaient porteuses d’implants macro texturés ou en avant eu avant un remplacement prothétique mammaire. Par mesure de précaution, l’ANSM a décidé,  de retirer du marché des implants mammaires macrotexturés, texturés et des implants mammaires à surface recouverte de polyuréthane – Attention L’ANSM ne recommande pas d’explantation préventive pour les femmes porteuses de ces implants +++.

Communiqué du 4 avril 2019 de l’ANSM

2018-11-22-RECOMMANDATIONS-du-Directoire-Professionnel-des-Plasticiens

L’ANSM publie de nouvelles données de surveillance des implants mammaires 2023

ANSM Surveillance des prothèses mammaires – ANSM / Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé

  • La  durée de vie d’un implant mammaire n’est pas éternelle même s’il est garanti à vie. Certaines marques sont plus fiables que d’autres, cependant il y a toujours des phénomènes d’usure. Une réintervention pour changement de l’implant sera nécessaire au cours de la vie.
    Un contrôle annuel avec une échographie, peut être réalisé afin de contrôler la qualité de la prothèse.  Une durée moyenne de 10 ans est classiquement cité. En l’absence de signe d’évolution pathologique, un implant peut être conservé plus longtemps    . 
  • La coque est une réaction à corps étranger autour de la prothèse. Il existe 4 stades, du simple durcissement du sein à la déformation du sein. Ces phénomènes de coque sont rares ( < 5%).

Surveillance des implants mammaires et recommandations de l’ANSM : 

  • Nous rappelons la nécessité d’un suivi médical annuel des femmes porteuses d’implants mammaires. Un suivi clinique annuel est recommandé associé à une échographie annuelle à partir de la sixième année.
  • Le risque d’effets indésirables augmente avec la durée de port des implants.
  • Il est recommandé de se poser la question du remplacement des prothèses à partir de la dixième année après l’implantation.

Dépistage du LAGC-AIM : une attention toute particulière doit être portée à un épanchement périprothétique abondant, une rougeur du sein, une augmentation de volume, la perception d’une masse ou de ganglions, une ulcération ou l’altération de l’état général.

L’augmentation mammaire par implants

Avant l’intervention chirurgicale :

Un examen minutieux de la poitrine est réalisé avec une évaluation du volume, de la distension cutanée et de la position des aréoles. Il est possible de simuler le galbe et le volume souhaité en consultation en essayant des implants de forme, de projection  et de tailles différentes avec un soutien gorge souple et un t-shirt moulant de couleur claire. Cet examen permet de déterminer le type de prothèses mammaires, le volume et la position des implants en rétro ou pré pectoral.

Le choix de l’incision est déterminé au cours de la consultation. Mes préférences vont pour l’incision sous mammaire, qui se confond avec le pli du sein et la marque de soutien gorge, et l’incision hémiaréolaire inférieure. L’incision dans le creux axillaire présente plus d’inconvénients et elle est rarement réutilisable. Plus rarement, si le sein présente une aréole distendue ou basse, une incision circulaire autour de l’aréole peut être proposée.

Deux consultations de chirurgie sont obligatoires avant tout acte de chirurgie esthétique. Elles permettent un délai de réflexion nécessaire avant de valider tout ces choix.

Une mammographie et une échographie mammaire sont prescrites systématiquement chez les femmes de plus de 30 à 35 ans ou plus tôt, en fonction des antécédents. Pour les femmes de moins de 30 ans, une échographie mammaire est généralement suffisante. Pensez bien à apporter vos précédents examens, ils peuvent se révéler suffisants s’ils datent de moins d’un an.

L’anesthésie :

L’augmentation mammaire est réalisée sous anesthésie générale.

Une consultation avec le médecin anesthésiste est obligatoire. Elle devra avoir lieu au plus tard 48 h avant l’acte chirurgical afin de permettre au médecin anesthésiste d’effectuer des examens complémentaires si nécessaire.

Tout médicament contenant de l’aspirine sera proscrit 10 jours avant l’intervention. L’arrêt du tabac 1 mois avant l’intervention est vivement conseillé pour réduire le risque de souffrance cutanée.

Des bas de contention vous seront prescrits. Ils sont à porter dès votre hospitalisation avant d’aller au bloc opératoire. Ils sont à garder 10 jours pour réduire le risque thrombo-embolique. Dans la mesure du possible, l’arrêt de la contraception orale 1 mois avant l’intervention permet également de réduire le risque thrombo-embolique.

L’hospitalisation :

L’hospitalisation est d’une nuit. Votre admission se fait le matin même de l’intervention. Le lendemain de l’intervention, votre pansement sera fait avant votre sortie.

L’intervention :

Le docteur Jean-Marc Torossian vient vous voir avant l’intervention et fera les dessins préopératoires, dans votre chambre à la Clinique du Parc à Lyon ou à la Clinique de Montchoisi à Lausanne.

L’intervention dure en moyenne 1H15.

L’intervention débute par une petite incision dans le pli sous mammaire ou au niveau de l’aréole. Elle permet de décoller la glande et le muscle pour créer la loge. La prothèse est ensuite introduite. Une fine suture est réalisée avec un discret surjet intradermique. Le deuxième sein est ensuite pris en charge en veillant à la symétrie.

Des drains en aspiration sont mis en place pour réduire le risque d’hématome, ils sont retirés le lendemain de l’intervention en même temps que votre pansement qui sera refait avant votre sortie. A l’issue du pansement, vous porterez un soutien gorge médicalisé adapté à votre nouvelle poitrine. Il est toujours préférable d’essayer un soutien gorge après avoir été opérée, afin d’être sûre qu’il soit adapté, plutôt que d’en acheter un avant qui peut se révéler inadéquat. Ce soutien gorge doit être porté durant 3 mois, jour et nuit et pourra être enlevé le temps du lavage.

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Soutien gorge de maintien au début, soutien gorge sans armature plus souple ensuite

Les suites post-opératoires :

Après l’intervention d’une chirurgie de la poitrine, il est possible de voir apparaître un œdème (gonflement), des ecchymoses (bleus). Il est donc impératif de rester au repos et de ne faire aucun effort violent les quelques jours suivant l’opération. Il est préférable d’avoir 8 à 10 jours de repos avant de reprendre une activité professionnelle.

De la glace appliquée régulièrement durant 8 à 10 jours sur la poitrine minimise l’œdème. Les bas de contention sont à porter jour et nuit durant 10 jours.

Il est fortement recommandé de ne pas fumer 1 mois avant et après l’intervention.

Les pansements sont à refaire tous les 2 ou 3 jours les 3 premières semaines. Il ne faut pas mouiller les pansements sous la douche. Une toilette au gant est préconisée.

Afin de réduire les épanchements, un riche pauvre en triglycérides et riche en vitamine B9 est préconisé. Il est à débuter 2 semaines avant l’intervention et 1 mois après.

Le régime :

Régime pauvre en triglycérides et riche en vitamine B9

Une semaine après l’intervention, le docteur Jean-Marc Torossian vous reverra personnellement au cabinet de consultation pour contrôler l’évolution de votre poitrine et régler votre soutien-gorge.

La pratique du sport est déconseillée les trois premiers mois. Les activités plus à risque (jogging, équitation, rameur…) devront être reprises prudemment.

Un suivi régulier vous est proposé avec un contrôle à 21 jours, 3 mois, 6 mois et 1 an.

C’est entre le sixième et le huitième mois que les résultats de la chirurgie esthétique seront définitifs. les cicatrices évoluent sur 12 mois. Une protection solaire est conseillée durant 18 mois.

Pour les femmes de moins de 30 – 35 ans, une échographie mammaire sera réalisée un an après l’intervention pour avoir un examen de référence post- opératoire. Au delà de 30-35 ans une mammographie ainsi qu’une échographie mammaire seront réalisées un an après l’intervention pour avoir un examen de référence post- opératoire.

Un suivi clinique annuel est recommandé associé à une échographie à partir de la sixième année.

Questions fréquentes sur l’augmentation mammaire par implants ou prothèses mammaires :

A partir de quel âge peut-on faire une augmentation mammaire : 

On attendra de préférence la majorité avant d’envisager cette intervention. Cela permet d’avoir une croissance de la poitrine achevée, une certaine maturité psychologique et une réduction du risque de cicatrices disgracieuses (car à distance de la puberté). Toutefois, lorsque l’impact psychologique est avéré notamment dans certaines malformations congénitales ( seins tubéreux, agénésie mammaire) cette chirurgie peut être pratiquée à partir de 16 ans.

A quelle saison peut-on réaliser une mammoplastie d’augmentation  :

Classiquement, il n’y a pas de saison pour se faire opérer, cependant la période estivale nécessite une protection solaire stricte et la proscription de la baignade durant 1 mois.

Comment bien se préparer avant une intervention :

Il faut arrêter de fumer au minimum un mois avant et ne pas reprendre avant un mois post opératoire. Si possible arrêter la pilule pour réduire le risque de phlébite et surtout éviter tous les médicaments qui font saigner ( aspirine ou anti-inflammatoires).

La grossesse et l’allaitement sont ils possibles après une pose de prothèses mammaires :

Il faut attendre au minimum 6 mois avant d’envisager une grossesse. L’allaitement est possible, tout en sachant qu’un allaitement prolongé peut modifier la tenue du sein. Dans tous les cas, une hydratation est importante pour préserver l’élasticité de la peau.

60 % des femmes dans la population générale allaitent. Après une chirurgie mammaire, 50 % des femmes allaitent. Cette différence est généralement expliquée par la crainte d’abimer sa poitrine.

Comment se déroule une plastie mammaire d’augmentation :

Vous arrivez le jour même. Vous êtes opérée sous anesthésie générale. L’intervention dure 1 H 15.

Vous ressortez le lendemain matin après le changement du pansement qui sera à refaire tous les deux jours. Deux contrôles à J8 ( en visio pour les personnes habitant loin) et à J 20 sont prévus dans les suites immédiates.

Comment se passent les premiers jours :

Les premiers jours nécessitent du repos, il ne faut surtout pas forcer et veiller à bien porter le soutien gorge de contention (3 mois) et les bas de contention ( 10 jours) jour et nuit. Les oedèmes et les ecchymoses sont présents les premiers jours. L’application de glace protégée d’un tissu est utile pour les réduire.

Comment évolue la sensibilité du sein :

Lors des premiers mois, la sensibilité du sein et du mamelon peut être atténuée, normale voire exacerbée. Au bout d’un an, elle est quasi normale avec parfois une atténuation plus importante de l’aréole et du mamelon.

Quand peut on reprendre ses études ou son activité :

Vous retrouvez une certaine autonomie au bout de 8 jours ( la conduite est  autorisée). Au bout de trois semaines vous êtes vraiment bien.

Quand reprendre le sport après une augmentation mammaire :

La marche est vivement conseillée dès les premiers jours pour réduire le risque de phlébite. Les activités à faible risque (yoga pilate) peuvent être reprises après 1 mois. La natation peut être reprise après 1 mois sous couvert d’une bonne cicatrisation. Les activités à risque ( course à pied, équitation, sports de contact …) sont à éviter les trois premiers mois. Par la suite, le port d’un soutien gorge de sport de bonne qualité est indispensable (attention, la brassière de contention utilisée en post opératoire ne pourra pas être utilisée car elle n’aura plus un maintien suffisant).

Le sport n’abime pas la poitrine si elle est bien tenue.

Puis je voyager et prendre l’avion avec des prothèses mammaires : 

L’avion est déconseillé les trois premières semaines pour éviter le risque de phlébite. Contrairement à une idée reçue, il n’y a aucune contre-indication à prendre l’avion.

Quelle est la durée de vie des implants mammaires :  

Les implants mammaires ne sont pas définitifs. Classiquement, une prothèse mammaire est prévue pour durer 10 ans, cependant si les examens de contrôle sont normaux, on peut garder plus longtemps les prothèses sous couvert d’une surveillance régulière.

Les recommandations officielles préconisent une surveillance annuelle associée à une échographie annuelle à partir de la sixième année de pose.

Devrais-je garder toute ma vie des implants mammaires :  

Il est tout à fait possible de retirer des implants mammaires, sans en remettre, en fonction des choix de vie, ou d’une modification du volume de la poitrine lors de la mésopause.  Dans ce cas, des gestes peuvent être associés comme un remodelage mammaire et /ou un lipofilling.

Quelle alternative aux implants mammaires :  

Le lipofilling mammaire ou liporemodelage mammaire peut être réalisé à la place d’une augmentation mammaire par prothèses; en complément de prothèses ( augmentation mammaire mixte) ou en remplacement de prothèses après une dépose.

Liens utiles :

Pour en savoir plus, la fiche de la Société Française de Chirurgie Plastique et Esthétique :

Protheses-mammaires-et-hypoplastie-des-seins – dec 2021

Mammary-implants-and-breast-hypophasia-or-augmentation-mammoplasty-with-implants – dec 2021

Page réalisée d’après les fiches d’information de la Société Française de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique
Page created according to the information sheets of the authority of the French Society of Plastic Reconstructive and Aesthetic surgery (Société Française de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique – SOFCPRE)

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